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肖彩雯博士/科普解答/外傷性視神經病變10問

時間:2019-09-30 09:56:57  來源:網絡轉載  觸屏頁

【編者按】近年來,隨著我國工礦業、交通與旅游業的快速發展,外傷導致視神經損傷的案例日益增多,成為當今最嚴重的眼外傷之一。上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院通過臨床診療與研究相結合

  【編者按】近年來,隨著我國工礦業、交通與旅游業的快速發展,外傷導致視神經損傷的案例日益增多,成為當今最嚴重的眼外傷之一。上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院通過臨床診療與研究相結合,搭建大數據平臺,創新開展計算機手術3D導航手術,在安全,微創的情況下及時解救受壓的視神經。

  【專家·科普·答疑】1.什么是外傷性視神經病變?

  外傷性視神經病變(Traumatic Optic Neuropathy,TON)是指顱面部外傷后視神經管和/或周圍骨質發生骨折對視神經產生損傷,造成視力嚴重受損的一類病變。視力下降的原因一是原發性損傷:指外傷時瞬間外力造成的改變;二是繼發性損害外傷后因為視神經水腫和局部血管受壓迫而引起的繼發性視力下降。

  【專家·科普·答疑】2.是不是只有非常嚴重的外傷才會出現視神經損傷?

  不是的,視神經從顱內延伸到眼球后面,位置深在。按照一般思維認為只有出現嚴重的眼球破裂傷才可能出現視神經損傷。其實不然,臨床見到的視神經損傷大多數沒有合并眼球的損傷,有時甚至是很輕微的眼部損傷,也可能出現很嚴重的視神經損傷。

  【專家·科普·答疑】3.什么情況下要警惕視神經損傷的可能?

  發病者大多數為中青年,因車禍受撞擊導致頭面部著地,尤其多見于騎電動車或摩托車者,受傷當時車速較快又沒有足夠的保護措施,沖擊力完全作用于患者頭部,所以部分患者可合并顱腦外傷。

  如果遇到以下情況要高度警惕,盡早檢查視力:

  1、受傷時是一側面部著地,伴有顳側皮膚或者軟組織損傷;

  2、車禍后患者出現過昏迷,CT檢查發現顱腦損傷,特別是顱底損傷;

  3、傷后出現鼻腔出血或出現鼻內“清液”流出;

  4、眉弓和眉尾處皮下血腫;

  上述情況一定請患者家屬警惕視神經損傷的可能,盡早到醫院進行檢查。

  【專家·科普·答疑】4.為什么視神經損傷容易被忽略?

  1、外傷后患者可能出現眼瞼淤血、水腫、眼瞼不能睜開視物時往往忽略檢查眼睛的視力;

  2、外傷后容易忽略視力受損的原因還有我們平時是雙眼視物,只要能看到眼前物體,默認為雙眼都能夠看到,不會刻意地閉上一只眼檢查單眼視力;

  3、當患者合并嚴重的顱腦損傷,患者本人處于昏迷狀態時,家屬和醫生把精力放在搶救生命上,容易忽略對視力的檢查。待患者清醒后,始發現一眼視力下降或喪失,而此時已經錯失了最佳治療時機。

  【專家·科普·答疑】5.外傷性視神經病變應該如何進行治療?

  1、外傷后緊急送往醫院,明確診斷;

  2、一旦確診需大劑量激素沖擊治療;

  3、使用神經營養藥物,擴血管藥物;

  4、觀察視力恢復情況預判視神經管減壓術的風險和預后進行手術減壓。

  【專家·科普·答疑】6.哪種視神經管減壓術更好、更微創?

  視神經管減壓術目前常用的有兩種:一種是經鼻視神經管減壓術;另一種是經顱視神經管減壓術。兩種都是有效的視神經管減壓方法,都能開放視神經管眶口和顱口,減壓范圍充分。經顱視神經管減壓術創傷較大,患者恢復較慢。經鼻視神經管減壓術是目前公認的有效且手術創傷小的手術方式。

  【專家·科普·答疑】7.視神經減壓手術危險嗎?

  視神經管位于頭顱深處,毗鄰頸內動脈、顱腦等重要結構,故手術存在一定風險:

  1. 損傷頸內動脈大出血的可能。

  2. 腦脊液鼻漏及顱內感染可能。

  3. 損傷眶內結構,造成眼球內陷或運動受限。

  正因為手術存在各種風險,所以需要患者及家屬在手術前有充分的心理準備,給予醫生足夠的信任。醫生一定會盡力手術,同時為最大限度降低手術的風險、提升手術的準確性,上海第九人民醫院眼科使用自行研發的內鏡導航系統,術中實時定位,最大限度地提高了減壓手術的成功率。

  【專家·科普·答疑】8.視神經管減壓術成功率多少?

  首先要區分手術成功和視力提高是兩個不同的概念。手術成功是將骨管充分減壓而沒有出現嚴重的并發癥。而視力提高主要取決于受傷當時原發性損害和繼發性損害程度。原發性損害是受傷當時即已經存在,無法逆轉。繼發性損害是隨著時間推移而變化的,所以與就診時間關系密切,時間越短效果越好,所以建議患者一旦確診,就要到有能力完成這種手術的醫院進行診治,手術聯合藥物綜合治療,力爭最大限度地恢復視力。

  【專家·科普·答疑】9.是否做了手術就完成治療了?

  顯然不是的,救治外傷性視神經病變是要聯合藥物綜合治療的過程。早期手術聯合激素沖擊,神經生長藥物并輔以營養神經,擴血管藥物、激素是有一定的副作用的,需要在醫生的指導下逐漸減藥,不能驟停。所以要求患者定期復查。

  【專家·科普·答疑】10.平時需要怎樣做才能不得外傷性視神經病變?

  外傷性視神經病變是因為外傷引起的,所以生活中最大限度避免外傷是關鍵。遵守交通規則可以最大限度降低受外傷的幾率,尤其是騎電動車或摩托車時更要小心,佩戴頭盔可以在外傷時緩沖避免速度過快不易控制而摔傷。呵護眼睛健康,需從自我保護做起!

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